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政策法规 / Policy
邯郸市2018年城乡居民基本医疗保险政策解读
发布时间:2018年08月03日    来源:工信系统    阅读:33次
  • 一、今年参加城乡居民医保个人应交多少钱?
    根据《邯郸市人力资源和社会保障局 邯郸市财政局关于转发冀人社字[2017]135号文件做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》(邯人社发[2017]48号)文件规定,2018年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年180元,财政补助标准为每人每年450元。
    二、城乡居民每年交的钱都用在哪里了?
    居民医保统筹基金主要用于支付普通门诊(按每人每年支付限额75元从城乡居民医保基金中支出)、门诊慢性病、门诊特殊病、住院、符合计划生育政策规定的住院分娩发生的政策范围内的医药费用、大病保险(每人每年30元,从城乡居民医保基金中划出)、意外伤害保险(按每人每年20元标准从居民医保基金中提取)及政策规定应由医保基金支付的其它费用。
    三、普通门诊的75块钱应该如何使用?
    参保居民在乡镇卫生院或村卫生室发生的门诊费用,不设起付线,统筹基金支付比例为50%。普通门诊年度最高支付限额为每人每年75元,连续参保的居民年度内未达到最高支付限额的剩余部分,逐年累计使用。参保居民携带社会保障卡(身份证、户口本)就可以在乡镇卫生院或村卫生室直接结算。
    四、大病保险如何报销?
    参保居民发生的合规医疗费中个人负担部分年度累计达到起付线标准后,就进入到城乡居民大病保险保障范围,大病保险起付线标准为1万元,年度最高支付限额为30万元。
    五、门诊慢性病如何报销? 
    长期慢性病参保患者凭《邯郸市城乡居民基本医疗保险长期门诊慢性病诊疗证》,在慢性病定点医疗机构享受待遇。起付标准为400元(起付金额累计计算),一年只收一次起付。符合城乡居民医保支付范围的费用,按60%给予支付。患有多种慢性病的,以支付限额最高病种金额为基数,每增加一个病种增加支付限额标准300元。慢性病年度门诊支付限额如下:高血压、再生障碍性贫血、癫痫病、精神病、慢性肺源性心脏病限额为2500元,慢性肝病、系统性红斑狼疮、糖尿病、类风湿性关节炎、脑血管病、慢性肾炎、冠心病、活动性结核病、帕金森病、甲亢限额为3000-8000元。
    六、门诊特殊病如何报销?
    特殊病患者凭《邯郸市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病诊疗证》,在特殊病定点医疗机构享受医保待遇。符合居民医保支付范围的费用,按住院待遇给予保障。特殊病种保障范围有:恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排异药物、血友病。
    七、住院报销比例是多少?
    (一)统筹基金起付标准为:乡镇卫生院、社区卫生服务中心100元;一级医疗机构300元;区统筹区内二级医疗机构500元,区统筹区外二级医疗机构800元;三级医疗机构1200元;转外医疗机构2500元。参保居民年度内第一次住院执行起付标准,第二次及以后住院起付标准降低50%。年度内多次住院的,扣除起付金额累计不超过转外标准。
    (二)政策范围内的医疗费用支付比例为:乡镇卫生院、社区卫生服务中心90%;一级医疗机构85%;区统筹区内二级医疗机构77%,区统筹区外二级医疗机构72%;三级医疗机构65%;转外医疗机构50%。
    (三)居民医保统筹基金年度最高支付额度为15万元。